練功第一步:【問題行為先處理】!

你想到的,瑾心老師都想到了。甚至她還親身經歷過!

所以,我慢慢搞懂一些事:解決事情的鑰匙就放在那邊,就看我們有沒有去拿,或是找不找的到放在哪裡?關於【問題行為】這件事,僅以一些個人找過答案的心得,分享各位可以去哪裡找鑰匙,減少漫無目的的搜尋,而耗費掉孩子寶貴的時間。

ASD孩子的問題行為,千奇百怪。

以前我認為的【問題行為】,是譬如那些尖叫、打頭、頭撞牆、看輪子、墊腳走路、躺地上、打人、搶東西...等(這些我們都經歷過);隨著孩子成長,我開始發現過去服從性訓練的不足,影響到認知學習,以及社交觀察互動的品質。若我們的目的是要讓孩子融入社群,離開ASD的診斷,那麼只要是孩子"不合時宜"的行為都可看作【問題行為】,我們父母必須由小觀大,若是該項行為會影響到未來的社交,或是沒有禮節,那就是要優先處理的事。



上圖的連結是自閉症覺醒網站裡面,有關於處理問題行為的線上錄音檔。這是瑾心老師在2013年就已經錄好的檔案,有些家長朋友問到孩子問題行為該如何處理的時候,我會先告訴他們這個連結。有趣的是,我聽到的回應卻是家長們都不知道原來瑾心老師網站有放這些錄音!?

其中,點閱最高的就是第31項:「對小朋友有興趣,但是不能融合」;可見,大家都關注ASD的孩子社交的問題。

節錄這篇文章的重點:
☆  瑾心老師:
「如果你的手上有我寫的「生命的執著」那本書,我希望你能藉著言語行為vocal  behavior的教學課程,先做評估」。讓我能知道你的孩子:
第一、他的聽從行為在哪裡。因為一個孩子他必須要有聽從,他才能加入到其他小朋友的會話。
第二、他的獨立玩耍行為有沒有。他也必需要有獨立玩耍的能力,他才能用他自己的能力與其他的小孩子產生互動。最重要的是,一個孩子如果不能獨立地玩耍,他就很難有跟別的小孩子從模仿當中有互動的玩耍。
==>融合前首先要確認孩子是否有聽從和獨立玩耍能力。

第三、如果他的獨立玩耍行為、他的社交語言都沒有問題,那我相信他現在最缺乏的,就是如何開始一個社交的破冰。現在我們可能要教他幾句社交的語言:
第一句也就是你讓他說:「Hi,你好。」
第二句話說:「我可以玩嗎?」
第三句話,可以問別的小朋友:「你叫什麼名字?」「你在做什麼?」
「你好棒喔!」「我好喜歡你的玩法。」要教導孩子稱讚對方、並且能記憶對方的資訊,同時也能分享自己的資料,從名字開始。所以我會請老師為您的孩子預備一個小天使。也就是會主動的邀請他,加入其他的小朋友的既有的社交圈。老師能參與並且幫助我們的孩子,就是能在別的小朋友的面前停留的時間能拉長。
第四、如果您的孩子不拒絕的話,那這是一個很好社交破冰的意願。如果您的孩子在受到別人的邀請,卻仍是選擇要走開的話,那這就是另外一個新的行為介入的課程。
==>以上是簡要的「如何破冰DTT」

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看起來似乎聽完照做,孩子就可以融合了?一開始兩年前懵懂無知剛聽錄音檔案時,我也這樣想像著,後來才深知自己的"淺碟"。要能達到「聽從」和「獨立玩耍」的能力,除非孩子天生能力就很好,社交的學習只差臨門一腳,要不然以ASD孩子能力發展的情形,能達到「聽從」和「獨立玩耍」的表現,若沒有確實按照DTT的步驟給予孩子各項認知、視覺掃描的基本能力,認真地蹲個一年兩年的馬步,是不可能出現的。

因此,我們絕不可能看了幾本書、幾篇文章、聽錄音、看了視訊影片、聽各種講座,就能夠幫助孩子脫離ASD或是教給他社交能力。父母必須要先覺醒自己是ASD孩子最佳的治療師,然後全時介入訓練,做中學,學中做;處理好ASD孩子的【問題行為】,並累積自己訓練孩子的各項技巧,設立攻略方向 (攻略可參考我過去的理解:以家庭教育為核心的ASD攻略),然後確實按照社交DTT的各項階段一一實作,才有機會讓孩子具備合宜的社交能力。

回過頭來思考,練功第一步就是「紮馬步」,所以我們要不斷累積自己處理孩子問題行為的功力,個人認為的重點如下:
(1).理解FBA(Functional Behavioral Assessment-功能性行為評估)的原則與方法,仔細分析ASD孩子的行為。不要妄加斷定一定是某種原因引起他的行為,有的時候讓ASD孩子發生問題行為的原因很複雜,或也可能簡單到連每天陪伴的家長都忽略。
(2).A-B-C(Antecedent:前因、Behavior:行為、Consequence:確認行為發生時各項因素):操作A去避免B的發生,或是操作C去改變B的行為模式。
    2-1.做好【前因控制】。
    2-2.合適的【正負增強】去調控孩子的行為。
(3).替代行為:在察覺孩子問題行為快出來前,有合適的轉移目標,並訓練彼此能調控情緒。
    3-1.快速轉移注意力到其他孩子有動機、有興趣的事,或是給予另外一件功課。(超級誤區:拿出一個糖果要轉移注意力,以停止問題行為。這是賄絡!)
    3-2.可設計讓孩子二選一的情境,孩子若選擇A則繼續原先的要求(如完成功課),選擇B可換去訓練另外有意義的操作(如倒退拖地、做家事等),生活中隨處都是可以訓練孩子的機會。


任何問題行為,用上述的方式去破解,應該都能有小成。但功力是否深厚,則取決於三個要素:
(1).A-B-C操作的正確性、合適性以及即時性。
我們作為父母或治療師是否確實理解【正增強】、【負增強】的操作手法?是否釐清楚【正增強 ≠ 賄絡教學】、【負增強 ≠ 恐嚇】的差異?判別何時出手、以及出手後是否有讓ASD孩子理解清楚?有否成功達到讓ASD孩子把B和C進行連結,進而改變行為?
==>我們要列出可作為自己孩子的正增強物與負增強物。
==>主要照顧者們要隨時討論操作的合適性。
==>追蹤介入成效。
==>參考其他強者的經驗。(記錄並學起來,變成自己的招式)

(2).極速且自然地反應。
因為必須熟悉了前述這些心法,所以身為父母才能在電光火石一剎那間做出反應,目標讓ASD孩子在"不知不覺"中被引導有正確的行為,有學習新事物的動機,有處理他周邊事務的能力與自信。
==>操作正負增強的即時性!
==>先準備好"轉移"的功課列表。(註:轉移與負增強略有不同,負增強是讓孩子為了"逃避會發生的C,改變現在的行為",轉移則是調節情緒、調整訓練內容的手法,不一定是孩子厭惡的事,有時甚至只是他平常就可以做到的事,運用"轉移"加強操作的頻率,達到訓練目的而已。)
==>要無時無刻的操作,找到最適合與自己孩子互動的節奏。
==>功力要練到舉手投足都是一招,融入在日常生活中的每一個相處細節。(註:真的能達到這樣的功力,那麼每周累積四十小時就不是夢了。)

(3)解決【問題行為】的一生致用。
問題行為一旦開始處理,若只是配合當時的情境遏止了問題行為的發生,但是卻衍生其他的問題或認知的錯誤,那這樣處理的技巧就不夠深厚,我們要去隨時思考並設計解決【問題行為】的【替代行為】,並且能讓孩子一生致用的招式。
==>如因為訓練認知而寫功課,卻產生哭鬧、逃避或是生氣的問題行為,此時【寫功課】是不能移除的前因,所以就應該要調整C,如增加孩子的成就感、或是正增強物等,若用打罵或是高壓方式去停止問題行為,這樣的處理方式是無法一生致用的。



「師父領進門,修行在個人」。我記得瑾心老師在錄音中的一段話:「家長啊!不要挑著聽,要學習裡面分析的方式與操作方法。」要練功的各位有完整聽過一遍嗎?

寫完這篇心得,反思過去的操作,我其實做得並不好,現在要重新練功了,若是還未蹲好馬步的家長們,就請一起來好好練吧!


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為什麼要先處理生理問題與問題行為呢?如同我理解的ASD攻略,在孩子小齡時期,第一步是要先排除是生理因素引起的問題。這種生理問題衍生的問題行為,用打罵、正負增強都很難去克服,所以一定要學會凡事先採FBA的觀點去理解孩子。以我們為例:孩子學習不專心、會抓癢、身體長紅疹,有時候HIGH地跟嗑藥一樣。後來檢測過敏才發現我的孩子奶、蛋、麥都過敏,而且以前不忌口的時候,有些甜食讓他甚至類似糖上癮的症狀,因此才產生一些問題行為。運用【前因控制】,把奶、蛋、麥類,油炸甜食都遠離他,慢慢地,某些狀況減少,加上後續的訓練,現在就可以坐在桌前寫作業1個小時。

另外要補充的是,在面對孩子時,我們記得要先處理看得到的問題行為,保護他的外相。之後的互動與訓練就要見招拆招,當家長具備【處理問題行為】的「功力」,才能接續後面更精細的認知、視覺掃描、DTT社交訓練。

Q:若【問題行為】沒有處理好會怎麼樣??
A:這裡提供之前整理的負增強連結讓大家參考:給【順著孩子】的長輩及家長【負增強】案例整理 http://outgrow-autism.blogspot.tw/2016/01/blog-post_10.html




延伸閱讀:
瑾心老師後來不斷提供資料與案例,譬如:
自閉症世界裡的飲食及生化真相!
(網頁)http://www.autismawakening.org/DispOneMessage.asp?txtOrgCode=autism&Category=02&ID=Autism41903833336552
(中國自閉症覺醒網站PDF)http://autismawakening.org.cn/wp-content/uploads/2015/03/1055390117.pdf

[瑾心專欄]家長回饋:問題行為實則是孩子有苦說不出的生理不適
http://www.autismawakening.org.cn/index.php/documents/duzitong.html

中國自閉症覺醒網站 » 教學資源 » 瑾心老師答家長問
http://www.autismawakening.org.cn/index.php/category/documents/qa

他山之石可以攻玉,願經驗成為財富—記2016年瑾心老師與家長座談會
http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIyNjIyNjgxNw==&mid=2650075344&idx=1&sn=388df27b575808eb8373f0097b0effc9&scene=2&srcid=0503IK0wZhQaiQnTmxYTmQGo&from=timeline&isappinstalled=0#wechat_redirect

分享:解讀瑾心老師教學的三個基本要素-3(何謂正負增強)
http://outgrow-autism.blogspot.tw/2016/02/3.html

【2016瑾心杭州講座錄影】現場案例分析
http://www.autismawakening.org.cn/index.php/records/1575.html


(PS:我相信還有些處理【問題行為】的資料,散在自閉症覺醒網站或是視訊中,如果看到這個頁面的戰友家長們,您若還記得有看過哪些文章,是關於處理ASD孩子【問題行為】的,歡迎幫忙傳資料一起放在這裡整理,一方面提醒我們不斷複習,一方面也減輕未來小齡家長找尋資料的壓力與時間~)

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